XXXI CONGRESS - AIX-en-PROVENCE, France - XXXI CONGRÈS
Thursday 20th – Friday 21st September 2001
jeudi 20 - vendredi 21 septembre 2001
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jeudi 20 - vendredi 21 septembre 2001
« Il ne viendrait à l’idée de personne de croire que l’on puisse faire un excellent médecin sans qu’avant l’apprentissage de leur spécialité on leur aurait fait subir un entraînement intellectuel intense »: P. Camusa (1958).
L’apprentissage du geste est alors proposé… pour les ouvriers textiles.
Le chirurgien lui n’a aucun programme de formation gestuelle. Rapidité du mouvement, finesse du toucher, précision du geste, sûreté et indépendance des deux mains sont enseignés encore sur les « tas » dans une sorte de compagnonnage et de façon différente selon les individus formateurs, reposant ainsi presque exclusivement sur le « béhaviorisme ».
L’essor de l’informatique et les progrès technologiques ont permis de faire évoluer l’apprentissage en utilisant des méthodes pédagogiques basées aussi sur la réussite personnelle. Si ce modèle « constructiviste » est particulièrement adapté à un certain type d’apprentissage [« il m’a laissé devenir ce que je suis » disait Menuhin de son Maître], il ne peut entièrement s’adapter au geste médical. L’apprentissage du geste pose en effet deux questions majeures :
- l’une d’ordre éthique : quelles sont les bases minimales qu’un élève doit apprendre afin d’offrir ses soins,
- l’autre d’ordre plus pédagogique : quelle méthode, quel ensemble de méthodes peut-on utiliser ?
Prenant comme exemple concret les résultats d’un ECOS sur le lavage des mains en chirurgie, nous proposons quelques voies de recherche pour améliorer notre pratique d’enseignant du geste après plus de cent ans de piétinement en ergonomie chirurgicale
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« Nobody could believe that someone could become an excellent surgeon without intellectual intensive training before specialty learning. » P. Camusa (1958).
Training of deeds was then proposed… for workers in textile companies.
Surgeon doesn’t benefit from any deeds training program.
Rapidity of movement, delicacy of touch, accuracy of gesture, safety and indépendance of both hands are still teached on the bench by a kind of companionship highly teacher related. Behaviorisme is so the reference.
Raising of computer sciences and technological progress allow to develop training with methods based on individual performances. If this constructivism model is adequate for a kind of learning (« He let me become what I am » said Menuhin about his master), it does not perfectly apply to medical gesture.
Learning of gesture raises two main questions :
- the first concerns the ethical aspect : what are the minimal abilities to require from a trainee before to deliver care by himself ?
- the second is pedagological : what kind of method, what set of methods are accurate ?
On the basis of our experience of a station of an Objective Structured Clinical Exam (O.S.C.E.) on the good practice for hand washing, we propose some research axis to improve our practice in teaching gestures, coming after one century of immobility in medical ergonomy.