In the United Kingdom paediatrics and child health are made
available to patients at the primary care level by General Practitioners(GPs).
Emergency care is by them and Accident and Emergency Departments
of hospitals. Preventative and health surveillance is also performed
by GPs with more specialised aspects and policy planning by Community
Paediatricians. Secondary paediatrics is supplied by consultants
and their teams working in district general hospitals situated
in population centres. Tertiary specialty paediatrics is mainly
supplied by paediatricians working in regional hospitals many
of which are also undergraduate teaching hospitals. In recent
years the division between community paediatrics and secondary
hospital paediatrics has blurred. Many paediatricians work in
both hospitals and community based clinics.
A health service which is based on the key role of the GP requires
a undergraduate medical education programme that provides core
teaching at a level that meets the needs of GPs. In the UK this
core teaching is supplemented with compulsory Special Study Modules
(SSMs) which allow students to study in depth subjects of their
choice. Most clinical SSMs are opportunities for students to become
involved in more specialised areas of medicine. The hope of the
paediatric teachers is to ensure that the core curriculum contains
essential knowledge and skill that will safeguard the health needs
of children at the primary level but at the same time stimulate
interest in paediatrics as a career.
Training postgraduates in paediatrics also reflects this structure
of the health service. Whereas the undergraduate course is under
the control of individual university medical schools guided by
the General Medical Council (an elected group of doctors and lay
people who control the Register of medical practitioners in the
UK), post graduate training is controlled by the Royal Colleges
in partnership with postgraduate deans.
In both undergraduate and postgraduate training clinical skills,
problem solving, communication skills and team working are as
important as acquisition of knowledge. With the ease of access
to extensive databases of medical knowledge, guidelines and treatment
protocols, skills are often the foundation of assessments in contrast
to the knowledge based test of the past.
The Royal College of Paediatrics and Child Health runs examinations
for entry to specialist registrar training (MRCPCH) and the Diploma
of Child Health for GPs and those other specialists where the
sick child is a major part of their work (child psychiatrists,
paediatric surgeons, anaesthetist etc). These examinations are
under continual review to ensure the correct balance between knowledge
and skills testing.
Innovations are having an impact on styles of healthcare. NHS
Direct is an experimental rapid telephone access for health advice.
This is run by very experienced nurses following carefully constructed
guidelines and protocols. This is an attempt to improve access
to all citizens but inevitably changes the key role of the GP.
Specialised paediatrics also depends increasingly on the role
of the nurse specialist. Medical education has been slow to address
the opportunity of joint training schemes for doctors and nurses.
The wide difference of salaries will always make close working
as nearly equal partners difficult. However the future of patterns
of work for doctors and nurses is inevitably going to become closer
- perhaps the time has come for common entrance to medical school
and later selection for either a nursing or medical career.
Au Royaume-Uni, la pédiatrie et les soins de l'enfant
sont facilités aux patients par des Omnipracticiens (GPs)
dans le niveau sanitaire primaire. Les soins d'urgence sont
procurés par eux ainsi que par les départements
d'Accidents et Urgences des hôpitaux. Surveillance préventive
et sanitaire avec plus d'aspects spécialisés est
réalisée aussi par des GPs, et la politique de planification
est dessinée par des Pédiatres Communautaires. La
pédiatrie secondaire est assurée par des spécialistes
et leurs équipes, lesquels travaillent dans hôpitaux
généraux de districte placés aux centres
de population. La pédiatrie tertiaire spécialisée
est menée surtout par des pédiatres travaillant
dans hôpitaux régionaux, dont la plus part sont aussi
hôpitaux universitaires de formation. Ces dernières
années, la division entre pédiatrie communautaire
et pédiatrie hospitalière secondaire s'est estompée.
Beaucoup de pédiatres travaillent dans tous les deux, hôpitaux
et cliniques communautaires.
Un service sanitaire basé sur le rôle clé
de l'Omnipracticien a besoin d'un programme d'éducation
médicale universitaire qui donne des enseignements fondamentaux
dans un niveau qui soit d'accord avec les nécessités
des omnipracticiens. Au Royaume-Uni, ces enseignements de base
sont complétés avec Modules d'Études Spéciaux
(SSMs) obligatoires, qui permettent aux étudiants d'approfondir
les matières qu'ils ont choisi. La pluspart des SSMs sont
une opportunité pour les étudiants de se mettre
en rapport avec des champs de médecine plus spécialisés.
L'espoir des professeurs de pédiatrie est d'assurer que
le curriculum de base contient connaissances et capacités
essentielles pour garantir les de l'enfant au niveau primaire,
ainsi que d'inciter à l'intérêt à la
Pédiatrie comme carrière.
La formation en pédiatrie de troisième cycle réflète
la structure du service sanitaire. Tandis que les études
universitaires se trouvent sous le contrôle d'écoles
médicales universitaires individuelles, dirigées
par le Conseil Médical Général (un groupe
élu de médecins et juristes qui contrôlent
le Régistre de médecins practiciens au Royaume-Uni),
la formation de troisième cycle est contrôlée
par les Collèges Royaux, en collaboration aux doyens de
troisième cycle.
Pendant les deux périodes, universitaire et de troisième
cycle, aussi important que l'acquirement de connaissances est
la formation en habilités cliniques, résolution
de problèmes, capacités de communication et travail
en équipe. Grâce à la facilité d'accès
aux bases de données sur la connaissance médicale,
lignes directrices et protocoles de traitement, les capacités
sont souvent la base de l'évaluation, par contrast avec
les anciens questionnaires basés sur les connaissances.
Le Collège Royale de Pédiatrie et Santé
de l'Enfant organise examens d'accès à la formation
pour officiers de l'état civil spécialisés
(MRCPCH), aussi que le Diplôme en Santé de l'Enfant
pour omnipracticiens et pour d'autres specialistes dont l'enfant
malade fait la plus grande partie dans son travail (psychiatres
infantils, chirurgiens en pédiatrie, anesthésistes,
etc.). Ces examens se trouvent sous rénovation continue
pour garantir le balance correct entre le contrôle des connaissances
et des capacités.
Les innovations ont un impact sur le style des services médicaux.
Le Service National Direct de Santé est un téléphone
experimentel d'accès rapide aux conseils sur la santé.
Il est dirigé par d'infirmières très spécialisées,
en suivant lignes d'action et protocoles soigneusement dessinés.
C'est un essai d'améliorer l'accès de tous les citoyens,
mais cela va faire changer inévitablement le rôle
clé de l'omnipracticien. La Pédiatrie spécialisée
dépend aussi, de plus en plus, du rôle de l'infirmière
spécialiste. L'éducation médicale a été
lente à s'attaquer à l'opportunité de faire
des plans de formation communs pour médecins et infirmières.
La grande différence entre salaires leur fera toujours
difficile de travailler ensemble comme des partenaires presque
pareils. Cependant, le future des modèles de travail pour
médecins et infimières va devenir plus proche inévitablement
peut-être est arrivé le temps pour l'entrée
commune à l'école médicale et le choix postérieur
entre la carrière de médecin ou d'infirmière.