From its beginning, in 1970, APEE tried to define common goals
in teaching and training in Paediatrics, Although children's needs
(outlined in the chart of Children's Rights) in Europe do not
differ in their basic aspects among European countries, the health
systems in those countries present substantial differences.
However, we see now countries, which although using the common
goals of childcare in Europe, structure their own system based
on the needs of their population and also on the need for a proper
evaluation, which will allow comparisons with all other countries.
There are two main types of Child Care systems: the one we see
in the United Kingdom and the Scandinavian countries and the one
established in Southern countries. The northern system is based
on the general practitioner for childcare and the southern system
is based on the paediatrician. The Portuguese system, like in
some other countries, is a compromise between these two systems
as is presented further.
Characterising the country:
Area: 90.000 square Kms. Population: 9,9 millions.
Infant mortality: 6,4%o (1997)
Population < 18 years: 22,7 %.
Mortality under 5 years: 7 %o (1997)
Births/year: 114,000(1997)
Child Care System
The Portuguese Childcare system is structured as follows:
The Portuguese constitution in its article 64 warrants to all
citizens the right to health promotion and protection.
The National Health Service (N.H. S.) is universal and tends to
be free. according to socio economic conditions of the citizen.
There are three levels of care: primary, secondary and tertiary.
The first concerns the health centres which are spread all over
the country. The following two, concern hospital based care and
include specialised care under the paediatrician's responsibility.
The Child Health system is based not only in health centres, were
general practitioners and nurses take in charge most caring activities,
but also in Private Practice Paediatricians, who care for the
children whose families choose this type of care. To illustrate
this aspect the authors refer that in the Lisbon area, which includes
approximately 2 million people, there are 44 health centres, with
1533 physicians, 50 of whom are paediatricians.
The access to the emergency departments is done through the health
centres but there is also the possibility to go directly to the
referral hospital in severe cases. In the large cities there is
a round the clock phone service to attend and orientates all the
emergencies in Paediatrics. There is also a National Service for
Poisoning and Emergency Orientation, and also a national network
for Paediatric and Neonatal Transport.
Medical Education
The Portuguese system for Medical Education is based on national
priorities and also on the Declaration of Edinburgh and the Initiative
of Lisbon. Medical education at the pre graduate level is under
the responsibility of the Ministry of Education and postgraduate
training is under the supervision of the Ministry of Health.
Medical Education is a continuum of five years followed by 43
weeks of clinical practice under supervision of university tutors.
After graduating, the young physician must have one year of general
internship and then, depending on the final mark, he or she is
able to choose a medical speciality.
Teaching-learning activities in Paediatrics start in the 4th year
of the medical course and continue in the 5 th years and the pre-registration
period.
The program of Paediatrics in the 4th year includes the following
broad objectives:
- The Child in his context.
- Child development.
- Different aspects of Child needs
- Common signs and symptoms of disease in children
- Influence of educational and environmental aspects in child
development.
In the 5th year the program includes the following broad objectives:
- Common diseases in childhood.
- Ethics in Paediatrics.
- Communication and its importance in the medical profession.
- Breaking bad news.
- Emergency paediatric situations
In both of these programs there are several skills which must
be accomplished by the students during their learning activities.
The evaluation includes continual assessment, fieldwork, MCQ,
practical examinations and viva voce examination. Each of these
methods is well known and used in the medical schools in Europe.
The pre registration period lasts 43 weeks and includes areas
such as Medicine, Surgery, Maternal and Child Health, Public Health
and Mental Health, each area lasting approximately 8 weeks. The
students can also choose two different optional subjects each
with 4 weeks duration. During the pre-registration period, the
students are submitted to all clinical situations, which form
the daily life of a practitioner, and they are observed and evaluated
in the way they face and tackle all the problems.
The authors conclude that the Portuguese model of childcare and
Paediatric Education does not follow neither the northern model
nor the southern model. However it uses what each of these models
have of beneficial in order to improve the national programs and
the main objective of health promotion and care of Portuguese
children. In fact the Portuguese model is a compromise between
the above mentioned models. The main issue is the possibility
for each country to evaluate its own system of care and to establish
a clear comparison with all other European countries.
Dépuis son début, en 1979, l'AEPE a essayé
de définir des buts communs dans l'enseignement et formation
de la pédiatrie. Bien que les besoins des enfants (exposés
à grands traits dans la Carte de Droits de l'Enfant) ne
diffèrent pas dans ses aspects fondamentals entre les pays
européens, les systèmes sanitaires dans ces pays
présentent des différences substantielles. Cependant,
maintenant on peut regarder des pays qui, bien qu'avec les mêmes
objectifs par rapport aux soins infantils en Europe, structurent
leurs systèmes sanitaires en base aux besoins de la population,
et aussi en base au besoin d'une évaluation appropriée
qui permet les comparer avec tous les autres pays.
Il y deux modèles principaux de systèmes de soins
de l'enfant en Europe: celui du Royaume-Uni et des Pays Scandinaves,
et celui des pays du Sud. Le système du nord est basé
sur le practicien généraliste en soins infantiles,
et celui du sud est basé sur des pédiatres. Le système
portugais, comme celui d'autres pays, est un compromis entre ces
deux modèles, comme on va voir tout de suite.
Caractéristiques du pays :
Superficie : 90.000 Km. carrés
Population : 9,9 millions
Mortalité infantile : 6,6 %o (1997)
Population < 18 ans :22,7 %
Mortalité avant les 5 ans : 7 %o (1997)
Naissances / année : 114.000 (1997)
Système de Soins de l'Enfant :
Le système portugais de Soins de l'Enfant a la structure
suivante :
- La Constitution portugaise, dans l'article 64, garantit à
tous les citoyens le droit à la promotion et protection
de la santé.
- Le Service Sanitaire National (S.S.N.) est universel et tend
à être gratuit, d'après les conditions socio-économiques
du citoyen.
- Il y a trois niveaux d'assistance : primaire, secondaire et
tertiaire. Le première regarde les centres médico-sociaux,
distribués par tout le pays. Les deux suivants regardent
les hôpitaux et comprennent des soins spécialisés
sous la responsabilité du pédiatre.
Le système sanitaire infantil n'est pas seulement basé
sur les centres médico-sociaux, où des practiciens
généralistes et des infirmières s'occupent
de la plus part des activités sanitaires, mais aussi sur
Pédiatres de Pratique Privée, qui soignent l'enfant
si la famille a choisi cette sorte d'assistance. Pour illustrer
cela, les auteurs parlent de l'aire de Lisbonne, avec une population
d'environ 2 million de personnes, où il y a 44 centres
médico-sociaux, avec 1.533 médecins, dont 50 sont
des pédiatres.
L'accès aux services d'urgence est à travers les
centres médico-sociaux, mais il y a aussi la possibilité
d'aller directement à l'hôpital de référence
en cas graves. Dans des grandes villes fonctione un service télephonique
les vingt-quatre heures pour recevoir et orienter toutes les urgences
de pédiatrie. Il y a aussi un Service National pour Empoisonnement
et Orientation d'Urgence, ansi qu'un réseau national pour
Transport de Pédiatrie et Néonatal.
Éducation Médicale. Le système portugais
d'Éducation Médicale est centré sur les priorités
nationales suivant la Déclaration d'Édimbourg et
l'Initiative de Lisbonne. L'éducation médicale universitaire
est sous la responsabilité du Ministère d'Éducation,
et la formation de troisième cycle se trouve sous la surveillance
du Ministère de la Santé.
L'éducation médicale a une durée continuée
de cinq ans, suivis par 43 semaines de pratique clinique sous
la surveillance des professeurs universitaires. Après obtenir
le diplôme, le jeune médecin doit passer une année
d'internat et alors, selon la note finale, elle ou il peut choisir
sa spécialité médicale. Les activités
d'enseignement-apprentisage de la pédiatrie commencent
à la quatrième année des études universitaires
de médecine, et continuent pendant la cinquième
année et la période de pré-appel.
Le programme de Pédiatrie dans la 4ème année
compren les suivants objectifs généraux :
- L'enfant dans son context
- Le développement infantil
- Aspects différents des besoins de l'enfant
- Signes et symptômes communs de maladie en enfants
- Influence des aspects éducatifs et environnementaux sur
le développement de l'enfant
Dans la 5ème année sont compris les suivants objectifs
généraux :
- Maladies communes à l'infance
- L´éthique dans la Pédiatrie
- La communication et sa importace dans la profession de médecin
- Mauvaises nouvelles éclatantes
- Situations d'urgence en Pédiatrie
Dans tous les deux programmes, les étudiants doivent completer
plusieurs capacités pendant leur activités d'apprentisage.
L'évaluation compren contrôle continu, enquêtes
sur le terrain, questions à choix multiple (QCM), examens
pratiques et épreuves orales. Tous ces méthodes
sont bien connues et utilisées dans les écoles médicales
européennes.
La période de pré-appel dure 43 semaines, et compren
champs comme Médecine, Chirurgie, Santé Maternelle
et Infantile, Santé Publique et Santé Mentale, avec
une durée approximative de 8 semaines chacun. Les étudians
peuvent aussi choisir deux matières optionales différentes,
de 4 semaines de durée chacune. Pendant cette période
de pré-appel, les étudiants sont exposés
à toutes les situations cliniques qui font partie de la
vie quotidienne d'un practicien, et ils sont regardés et
contrôlés d'après leur façon de faire
face et de s'attaquer à chaque problème.
Les auteurs concluent que le modèle portugais de Soins
de l'Enfant et Éducation de la Pédiatrie ne suit
pas ni le modèle du nord ni celui du sud. Cependant, il
fait usage des caractéristiques profitables de chaque modèle
pour l'amélioration des programmes nationaux, avec l'objectif
fondamental de la promotion et soin des enfants portugais. En
réalité, le modèle portugais est un compromis
entre les deux modèles mentionnés ci-dessus.
La question centrale est la possibilité de chaque pays
d'évaluer son propre système sanitaire et d'établir
une comparaison avec tous les autres pays d'Europe.